Civilité | Zivilstand |
Madame | Frau |
Monsieur | Heer |
Nom | Name |
Prénom | Vorname |
Date de naissance | Geburtsdatum |
Coordonnées | Geschäftskontakt |
Raison sociale | Unternehmensbezeichnung |
si existe | falls vorhanden |
Rue | Strasse, Hausnummer |
NPA | Postleitzahl |
Ville | Ort |
E-mail | E-mail |
Téléphone | Telefon |
Mobile | Mobil |
Adresse 2 | EINE ZWEITADRESSE HINZUFÜGEN |
Vous pratiquez en | Sie praktizieren im Bereich |
Date de formation | Datum der Ausbildung |
mail-1 | s.balisson@ctmen.ch |
mail-2 | secretariat@aspug.ch |
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copie demandeur [oui] | oui |